Pivo bývá s dnou spojováno nejčastěji, lihoviny o něco méně a víno se někdy jeví jako výjimka. Takové shrnutí však může být zavádějící: záleží na tom, jakou skupinu lidí studie sledovala a na jakou otázku odpovídala. Jinak se zkoumá, kdo dnu poprvé dostane, a jinak to, co může spustit další záchvat u člověka s již diagnostikovaným onemocněním.
Co se při dně děje s kyselinou močovou
Puriny vznikají při přirozeném buněčném metabolismu a přijímáme je také v potravě. Tělo je rozkládá na urát, tedy formu kyseliny močové. Pokud je ho v krvi dlouhodobě příliš, mohou se v kloubech a jejich okolí vytvářet krystaly. Ty vyvolávají zánět a bolestivý záchvat dny.
O hladině urátu rozhoduje jak jeho tvorba, tak vylučování, především ledvinami. Alkohol může zasahovat do obou procesů. Při odbourávání etanolu se může zvýšit tvorba urátu a zároveň laktátu, který může zhoršovat jeho vylučování ledvinami. Pivo navíc může obsahovat puriny. Jde o biologicky věrohodná vysvětlení, ale jejich přesný podíl ani to, nakolik vysvětlují rozdíly mezi jednotlivými nápoji, nejsou úplně objasněné.
Vznik dny není totéž co její záchvat
Jedna dlouhodobá studie sledovala 47 150 mužů, kteří na začátku dnu neměli. Během dvanácti let se u 730 z nich potvrdila její diagnóza. S rostoucí celkovou spotřebou alkoholu rostlo i riziko vzniku dny. Při srovnání jednotlivých druhů nápojů vyšla nejsilnější souvislost u piva: relativní riziko na jednu denní porci bylo 1,49. U lihovin činilo 1,15 a u vína 1,04; u vína nebyla souvislost statisticky průkazná.
Tato čísla popisují výsledky konkrétní studie, nikoli osobní pravděpodobnost, že někdo dnu dostane, ani důkaz, že nápoj nemoc přímo způsobil. Studie se týkala mužů bez předchozí dny, takže její závěr o víně nelze jednoduše vztáhnout na každého člověka nebo na lidi, kteří už s dnou žijí.
Jinou otázku zkoumala prospektivní internetová studie 724 lidí s dnou: zda alkohol souvisí s opakovaným záchvatem v krátkém časovém období. Konzumace během předchozích 24 hodin byla spojena s vyšším rizikem a vztah se zesiloval s množstvím. U více než jednoho až dvou nápojů bylo relativní riziko 1,36, u více než dvou až čtyř nápojů 1,51 ve srovnání s obdobím bez alkoholu. Zvýšené riziko se v této studii objevilo u piva, vína i lihovin.
Výsledky tedy nemusí být v rozporu. Víno v jedné studii nevykázalo statisticky průkaznou souvislost s prvním vznikem dny u mužů, zatímco jiná studie zaznamenala souvislost všech tří kategorií alkoholu s opakovanými záchvaty. Ani druhá studie však nebyla experimentem: sledovala pozorování účastníků a sama o sobě nedokazuje, že alkohol konkrétní záchvat způsobil.
Proč nelze určit bezpečný druh ani univerzální dávku
Alkohol není jediným faktorem, který ovlivňuje riziko. Roli může hrát genetická dispozice, nadváha či obezita, chronické onemocnění ledvin, vysoký krevní tlak, metabolické poruchy i některé léky, například diuretika. Okolnostmi spojenými se záchvatem mohou být také dehydratace, nemoc nebo poranění kloubu. Stejné množství alkoholu proto nemusí mít u různých lidí stejný význam.
Číselné výsledky studií navíc nelze bez dalšího převádět na české pivo, sklenku vína nebo panáka. Použité definice nápojové porce se nemusejí shodovat s běžnými českými objemy. Relativní riziko také není totéž co procentní změna osobní absolutní šance na nemoc či záchvat.
Americká revmatologická společnost v doporučení z roku 2020 podmíněně doporučuje lidem s dnou alkohol omezit bez ohledu na aktivitu onemocnění. Jistota důkazů pro toto doporučení je nízká. Jde o doporučení k omezení, nikoli o zákaz stanovený pro každého ani o potvrzení dávky, která by byla bezpečná pro všechny.
Změna jídelníčku nenahrazuje léčbu
Úprava stravy může být součástí péče, ale není zaručeným způsobem, jak dnu vyřešit. Pro jednu konkrétní dietu, která by spolehlivě předcházela záchvatům nebo snížila urát, není dostatek důkazů; změny jídelníčku navíc obvykle vedou jen k malým změnám jeho hladiny. Alkohol proto není vhodné posuzovat izolovaně od celkového zdravotního stavu ani od léčby.
Pokud máte dnu, výsledky studií samy neurčí, zda a jaké množství alkoholu je pro vás přijatelné. To je otázka pro individuální rozhovor s lékařem, zvlášť při onemocnění ledvin, dalších zdravotních potížích nebo užívání léků. Článek nenahrazuje lékařské posouzení ani doporučení ke změně předepsané léčby.